Для адекватного заполнения канала гуттаперчей и силером необходимо обеспечить следующие параметры формы и длины корневого пространства:
форма основного корневого канала должна напоминать непрерывно сужающуюся воронку, начинающуюся от устья канала и заканчивающуюся в области апекса;
диаметр поперечного сечения магистральных каналов должен быть максимально узким в области их апикального окончания;
форма препарирования канала должна соответствовать его природной форме;
нужно сохранить исходное положение апикального отверстия;
необходимо обеспечить максимальную целостность первоначальных размеров апикальных отверстий каналов.
Основные биологические цели инструментальной обработки канала состоят в достижении следующих аспектов:
точное соответствие диагностических параметров каналов действительным размерам эндопространства;
предупреждение выведения некротических масс в область периапикальных тканей;
удаление всех остатков органических тканей из пространства каналов, включая их боковые ответвления;
формирование достаточного объема пространства для обеспечения эффективного проведения процедуры ирригации с максимальным сохранением тканей поддерживающего дентина.
Достижение данных целей в прямых каналах является достаточно простой задачей, учитывая возможности современного диагностического оборудования. Проблемы начинаются тогда, когда привычная форма каналов начинает изменяться из-за анатомических изгибов, раздвоений или анастомозов (фото 1). В подобных случаях классические протоколы эндодонтических вмешательства попросту не срабатывают и требуют соответствующей модификации. Цель данной статьи состоит в том, чтобы описать применение тактильно-контролируемой техники активации (tactile-controlled activation – TCA) файлов с функцией памяти формы в ходе лечения сильно искривленных каналов со сложной морфологией эндопространства.
Сложность обработки искривленных каналов
Внутренняя анатомия человеческих зубов может быть чрезвычайно сложной. Исходя из этого, Nagy и коллеги (1995) классифицировали все возможные вариации корневых каналов на четыре основных категории: прямой канал или I-форма (28% корневых каналов), апикально изогнутые каналы или J-форма (23% корневых каналов), полностью изогнутые каналы или C-форма (33% корневых каналов), и каналы с несколькими изгибами или S-формы (16% корневых каналов). В 2002 Schäfer и коллеги обнаружили, что 84% изученных ими корневых каналов являются изогнутыми в той или иной степени, причем у 17,5% из них присутствовала вторая кривизну, следовательно, они могли быть классифицированы как каналы S-формы. Из выборки изогнутых каналов приблизительно 75% имели кривизну менее 27º, 10% — кривизну в диапазоне 27-35º, и лишь 15% характеризовались изгибом, превышающим 35º.
