Современные концепции ортопедического лечения подразумевают создание точных окклюзионных контактов зубов в соответствии с индивидуальными артикуляционными движениями челюсти пациента. Параметр точности окклюзионных контактов определяется специалистами в пределах 8-12 мкм, именно такой толщины фольгу стоматологи используют для контроля окклюзии. Базовые методы протезирования на имплантатах основываются на снятии оттиска с уровня имплантата при помощи оттискного трансфера. Точность дальнейших клинико-лабораторных этапов изготовления ортопедической конструкции подразумевает стабильно повторяемое положение абатмента в аналоге имплантата в зуботехнической лаборатории и точно такое-же положение в имплантате у пациента. Однако, коническое соединение имплантат-абатмент предполагает осевое смещение абатмента внутрь имплантата при затягивании винта с усилием, рекомендованным производителем (от 15 до 35 Н/см) до положения заклинивания, а в системах имплантатов с конусностью менее 6 градусов происходит еще более глубокая посадка конуса абатмента внутрь имплантата с фиксацией натяжением. Под действием функциональной окклюзионной нагрузки происходит дальнейшее смещение абатмента внутрь имплантата. Соответственно, на разных этапах ортопедического лечения положение абатмента будет различным. Величина такого смещения зависит от многих факторов – угол конического соединения (конусность), тип материала, качество обработки поверхностей, зазор конического соединения и другие.
Экспериментальное исследование осевого смещения абатмента имплантата при затягивании клинического винта у имплантатов с коническим соединением
Цель исследования
Определить размер осевого смещения абатмента имплантата у имплантатов с коническим соединением при затягивании клинического винта с различным усилием (торком) и после имитации окклюзионной нагрузки. Определить значимость этой величины для повседневной стоматологической практики.
Материалы и методы исследования
В экспериментальном исследовании использовались компоненты четырех имплантационных систем – Ankylos, MIS C1, DENTIS, Osstem.
В исследовании использовались 3 вида компонентов:
оригинальные имплантаты
оригинальные абатменты
титановые основания стороннего производителя.
Затягивание клинического винта осуществляли с контролем усилия с помощью динамометрического ключа.
Для имитации окклюзионной нагрузки (или для устранения перекоса конуса абатмента) производилось постукивание хирургическим молоточком по абатменту с амортизирующей пластмассовой поверхностью в течение приблизительно 1 минуты. На абатмент или титановое основание изготавливался защитный колпачок для предотвращения повреждения поверхности абатмента, тело имплантата или аналога имплантата фиксировалось в зажимном устройстве для предотвращения повреждения кончика имплантата.
Для измерения осевого смещения абатмента в имплантате применялся электронно-цифровой микрометр «Зубр» с точностью измерения 1 мкм.
В каждой имплантационной системе проводился анализ 3 вариантов конического соединения:
Оригинальный имплантат – оригинальный абатмент.
Оригинальный имплантат – титановое основание стороннего производителя.
Аналог имплантата – оригинальный абатмент.
Исследование состояло из 4 этапов:
После затягивания винта «от руки». (точка отсчета)
После затягивания с усилием 15 Ncm.
После затягивания винта с усилием, рекомендованным производителем (35 Ncm).
После имитации окклюзионной нагрузки.
Исследование системы Ankylos состояло из 3 этапов:
После затягивания винта «от руки» (точка отсчета)
После затягивания винта с усилием, рекомендованным производителем (15 Ncm).
После имитации окклюзионной нагрузки.
На каждом этапе осуществлялось несколько повторных измерений, для анализа фиксировался минимальный результат.
Всего для анализа использовалось 45 замеров.
Результаты
В результате экспериментального исследования определено, что у имплантатов с коническим соединением присутствует осевое смещение абатмента внутрь имплантата при затягивании клинического винта. Размер этого смещения, зафиксированный в этом исследовании, варьирует от 27 мкм до 193 мкм. Начальная точка отсчета – затягивание «от руки», являющееся основным в практике, достаточно субъективный параметр. Поэтому, для уточнения результатов в исследовании систем MIS C1, DENTIS, Osstem добавлен промежуточный этап — затягивание с усилием 15 Ncm. В системе Ankylos 15 Ncm является рекомендованным усилием для затягивания винта.
Несмотря на субъективный характер способа имитации окклюзионной нагрузки, результаты, полученные в исследовании, совпадают с результатами Hyon-Woo Seol, Seong-Joo Heo ets, 2013г.
Различные значения, полученные в эксперименте, показывают, что размер осевого смещения абатмента зависит от различных факторов, присутствующих в клинической практике – конусность, использование разных типов металлов для изготовления компонентов, качество обработки поверхности и др.
