За последние два десятилетия значительно изменились принципы проведения реабилитации с опорой на дентальных имплантатах во фронтальных участках челюстей, которые являются критическими с точки зрения эстетики. Многие модификации подходов связаны с более глубоким пониманием механизмов изменений на уровне мягких и твердых тканей, которые развиваются после проведения экстракции зуба. Гипотеза о том, что одновременная установка имплантата в лунку удаленного зуба способствует сохранению исходных параметров костной ткани, была опровергнута результатами проведенных исследований на животных моделях. Данные эксперименты также позволили расширить знания о так именуемом физиологическом ремоделировании тканей, на основе которых в дальнейшем были разработаны новые концепции сохранения трехмерной морфологии костного гребня, обеспечивающие стабильность полученных эстетических результатов лечения. Но кроме собственно хирургических методов сохранения и аугментации костного гребня, важную роль в достижении именно эстетически приемлемых исходов играют и ортопедические аспекты комплексной реабилитации, позволяющие добиться формирования соответствующего контура мягких тканей.
Пациенты, реабилитированные при помощи имплантатов, со временем могут нуждаться в проведении дополнительных вмешательств. В зубах, находящихся рядом с имплантатами, могут развиться различные патологии, аргументирующие целесообразность их лечения или удаления, с установкой на их месте внутрикостных опор. В подобных случаях условия для успешной реабилитации могут быть осложнены исходными изменениями мягких и твердых тканей в форме их дефицита или неэстетического профиля. Для коррекции таких нарушений может потребоваться проведение нескольких последовательных манипуляций, включая долговременное применение временных конструкций для формирования соответствующего мягкотканого контура. Крайне важно обеспечить достаточную «манипулятивность» провизорных конструкций с возможностью их коррекции и модификации при потребности.
Относительно недавно на рынке также появились абатменты с функцией коррекции угла, которые позволяют обеспечить надлежащую винтовую фиксацию коронок. Недостатком данных абатментов при использовании временных реставраций является их цена и невозможность контролировать силу затяжки винта. Для обеспечения надлежащей ретенции постоянных и временных протетических конструкций также могут использоваться имплантаты с функцией субкрестальной коррекции угла (SAC). Опоры данного дизайна позволяют полностью избежать осложнений, которые ассоциированы с подслизистой ретенцией фиксационного цемента. Концепция данных имплантатов не является совсем новой; Vandeweghe и соавторы ранее уже демонстрировали эффективность данных конструкций в ходе однолетнего исследования. Часто анатомия переднего отдела верхней челюсти такова, что установка имплантата вдоль длинной оси удаленного корня или длинной оси лунки провоцирует позиционирование угла выхода коронки через режущий край или вестибулярную поверхность коронки. С другой стороны, позиционирование самого имплантата, исходя из приемлемого угла выхода протетической составляющей, может спровоцировать развитие перфорации вестибулярной костной пластинки. Имплантаты с функцией SAC позволяют адекватно расположить имплантат в лунке удаленного зуба, и при этом добиться адекватного положения интерфейса соединения для винтовой ретенции составляющих. В представленном ниже клиническом случае продемонстрировано применение прямых имплантатов и таковых с функцией SAC c проведением мягко- и твердотканной аугментации и формирование контура десен посредством провизорных реставраций для достижения надлежащего эстетического исхода реабилитации.
