Материалы и методы
Исследование было представлено 9 февраля на Международной конференции по инсульту (ISC), проходящей в Новом Орлеане.
Изначально исследователи намеревались сравнить лечение пародонта с отсутствием лечения, но не смогли получить контрольную группу, поэтому в итоге они сравнили стандартное лечение с интенсивным лечением.
В ходе исследования 280 пациентов из региона Stroke Belt с недавно перенесенным инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) и заболеванием пародонта были случайным образом распределены для стандартной пародонтальной терапии или интенсивной пародонтальной терапии и наблюдались в течение 1 года.
Стандартное лечение состояло из регулярного (каждые 3 месяца) наддесневого удаления зубного налета и зубного камня; пациентам также давали обычную зубную щетку и давали советы по уходу за зубами.
Интенсивная группа получала наддесневое и поддесневое удаление зубного налета и зубного камня (также каждые 3 месяца), удаление «безнадежных» зубов, местные антибиотики, а для ухода за зубами пациентам выдавали электрическую зубную щетку, жидкость для полоскания рта и ирригатор.
Все пациенты получали комплексное традиционное лечение факторов риска инсульта.
Исследование имело адаптивный дизайн рандомизации, чтобы гарантировать, что обе группы были сбалансированы с точки зрения возраста, причин инсульта, расы, социально-экономического статуса и факторов риска инсульта.
Результаты
Результаты показали, что после 1 года наблюдения первичный исход (инсульт/инфаркт миокарда/смерть) имел место у 7,7% в группе интенсивного лечения по сравнению с 12,3% в группе стандартного лечения, что дает коэффициент риска 0,65 (95% ДИ 0,30–1,38; P = 0,26).
Но обе группы имели гораздо более низкую частоту повторных событий по сравнению с исторической контрольной группой, которая показала 1-летнюю частоту инсульта/ИМ/смерти 24%.
Исторический контроль был частью обсервационного исследования, которое та же группа исследователей провела ранее в аналогичной популяции.
Как в группах стандартного лечения, так и в группах интенсивного лечения общее количество посещений стоматолога сильно коррелировало со снижением частоты сердечно-сосудистых событий.
Из участников исследования 65 % осуществили все 5 визитов, 25 % — от 2х до 4х, а 10 % не посещали врача после исходной оценки.
У тех, кто осуществил все визиты в течение года, частота инсульта/ИМ/смерти через 1 год составила 8%.
А у тех, кто не посещал стоматолога после исходного визита, частота событий составила 25% через 1 год наблюдения, что, как отмечают авторы, было очень похоже на исторический контроль.
По его словам, значение P для этой тенденции было «очень значительным» (P = 0,0017).
Вторичные результаты показали снижение артериального давления, уровня A1c, толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и улучшение липидного профиля у всех пациентов, прошедших лечение — как при стандартном, так и при интенсивном лечении.
Предыдущие данные о том, как заболевания десен и лечение пародонта связаны с сердечно-сосудистыми исходами, были получены из обсервационных исследований.
Они показали, что регулярный уход за зубами связан со снижением частоты будущих сердечно-сосудистых событий.
Советы по уходу за полостью рта и зубами должны стать частью повседневной клинической практики у пациентов, перенесших инсульт.
Заболевания пародонта могут быть одним из дополнительных факторов риска, который объясняет повышенный риск инсульта в этой популяции.
Даже у пациентов, у которых не было инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдательные исследования среди населения ясно показывают, что инфекция десен связана с будущим риском инфаркта миокарда и инсульта, и что регулярная стоматологическая помощь (одно или несколько посещений в год) может снизить этот риск.
Заключение
Первое рандомизированное исследование, посвященное изучению того, может ли пародонтологическое лечение снизить в будущем риск сердечно-сосудистых событий или инсульта, предполагает некоторые перспективы этой стратегии.
Исследование PREMIERS, которое проводилось у пациентов, недавно перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, у которых также были заболевания десен, не показало статистически значимой разницы между интенсивным лечением пародонта и стандартным лечением в частоте повторного инсульта, инфаркта миокарда или смерти в течение 1 года наблюдения, хотя в интенсивной группе наблюдалась сильная тенденция к улучшению.
Обе группы имели гораздо более низкую частоту событий по сравнению с исторической контрольной группой, состоящей из аналогичных пациентов.
Кроме того, количество посещений стоматолога значительно коррелировало со снижением общей частоты событий в исследовании.
