Ретракция десны – это особая стоматологическая процедура, цель которой – приподнять десенный край, обнажив пришеечную область зуба. По сути – это намеренное травмирование мягких тканей, но оно необходимо, если врач не может подобраться к нужному участку для лечения, протезирования или установки брекетов. Существует несколько методик ретракции, каждая из них назначается в конкретном клиническом случае.
Показания и противопоказания ретракции десны
У процедуры есть несколько ключевых показаний:
Необходимость защитить мягкие ткани от возможных травм бормашиной или ручным инструментом при консервативной терапии. Например, при лечении пришеечного кариеса.
Подготовка к снятию воскового слепка – точный оттиск невозможен, если десенный край сильно накрывает резцы.
Патологическая гиперплазия десны – разрастание мягких тканей до такой степени, что видна только коронка зуба.
Удаление зубного камня или налета, если в области пародонта есть большие отложения.
Клиновидный дефект в районе серединной части зуба.
Установка брекетов, пластинок на зубы и других несъемных аппаратов для исправления прикуса.
Примерка металлокерамических коронок или виниров.
Отбеливание зубов любым способом.
Если речь о подготовке к протезированию, то ретракция десны должна проводиться опытным стоматологом, который точно сможет сформировать ложе для будущего протеза. Малейшая ошибка приведет к неприятным последствиям, включая образование пролежней и атрофию альвеолярного гребня.
Противопоказания к процедуре:
Острые формы гингивита и стоматита.
Пародонтит и пародонтоз.
Нарушения свертываемости крови.
Аритмия и тахикардия.
Вирусные формы гепатита.
ВИЧ-инфекция, туберкулез.
Сахарный диабет.
Злокачественные опухоли.
Ретракцию стараются не проводить пациентам младше 18 лет ввиду физиологических особенностей – растущую несформировавшуюся десну лучше не травмировать. Тем не менее, если без процедуры не обойтись, нужно ответственно подойти к выбору клиники, чтобы прием прошел максимально эффективно и безболезненно.
Механическая ретракция десны
Наиболее востребованным способом остается механический способ оттягивания десенного края, чтобы оголить поверхность зуба. Для этого используют специальные нити, металлические клампы и клинышки, полимерные колпачки и другой инструмент. Нить пока что остается самым гуманным способом с наименьшими травмами и риском последующих осложнений.
Нити для ретракции бывают трех видов:
Крученый хлопок – относительно недорогой, но слабый по износостойкости материал. Не подходит для установки ряда брекетов и металлических аппаратов.
Вязаная ткань – «золотая середина» по прочности и впитыванию слюны с кровью. Используется практически везде, кроме изготовления протезов.
Плетеная ткань – самый прочный вариант, идеально подходящий для снятия слепков – на оттисках не остается никаких лишних следов.
Ретракционная нить
Ретракционная нить
Независимо от материала, процесс ретракции с помощью нити проходит в несколько этапов:
Визуальный осмотр проблемной зоны и измерение глубины области пародонта.
Подбор необходимого типа нити, в зависимости от показаний.
Обезболивание рабочей зоны, если это необходимо, антисептическая обработка.
Закладывание нити на требуемую глубину путем оборачивания вокруг пришеечной области ручным инструментом.
Начало основного лечения или процедуры по протезированию.
В среднем ретракция с помощью нитей занимает не более 1 минуты на один зуб. Как только основная цель достигнута, нитка аккуратно извлекается из десенного кармана. Возможно, начнется легкое кровотечение, и задача стоматолога – как можно быстрее купировать его. Для этого используются специальные гели, антисептические растворы и стерильные ватные тампоны.
Интересный факт
Обычная ретракционная нить приподнимает край десны на 0,5 мм, если этого недостаточно, следом за ней, в тот же карман закладывается вторая. Также у производителей есть маркировка толщины и плотности – от 0 до 9. Чем выше цифра на упаковке, тем сильнее оголится шейка зуба, и тем плотнее будет прилегать нить.
Химическая ретракция десны
Альтернативная методика, которая основана на использовании специальных гелей, обладающих сосудосуживающим и уменьшающим эффектом. Они также наносятся в десенный карман с помощью специального инструмента, действуют почти моментально, но при этом у врача в распоряжении будет всего несколько минут, пока препарат «работает».
Процедура проходит в четыре этапа:
Обезболивание и антисептическая обработка.
Закладывание геля в пришеечную область на несколько минут.
Тщательное удаление вещества.
Промывка рабочей области антисептиком.
Если не удалить гель полностью, произойдет химический ожог, который из-за недостатка нервных окончаний пациент может вообще не почувствовать. У каждого средства свой период активации, но в основном речь идет о нескольких минутах.
Наиболее популярные марки ретракционного геля:
Expasyl – состав в большинстве случаев не требует обезболивания, вводится в область пародонта с помощью специального шприца, и эффект сужения тканей наступает в течение одной-двух минут. Единственный серьезный недостаток – отработанный гель нужно тщательно вымывать из пазух, чтобы не вызвать ожоги.
Expasyl
ExpasylGingi Track – поставляется с фирменным дозатором в форме пистолета. По консистенции гель жидкий, но действует практически моментально после нанесения. Как только достигается нужный эффект, его легко убрать – высыхание в течение минуты превращает состав в полупрозрачную пленку, которая снимается одним движением.
Gingi Track
Magic Foam Coard – пастообразная, густая и тягучая консистенция. Высыхает относительно долго, но ее не рекомендуют использовать перед сложными операциями, например, пломбированием шейки – эффект в общей сложности длится не дольше 5 минут. Его широко используют в ортодонтии и при снятии слепка с челюстей.
Magic Foam Coard
Интересный факт
Большинство производителей гелей для ретракции используют в качестве основного действующего вещества эпинефрин. Благодаря ему происходит отток крови из десны, за счет чего она уменьшается в объеме. Эффект действует на 100%, но такие составы следует с осторожностью применять при беременности и индивидуальной непереносимости.
Хирургическая ретракция десны
Ее считают крайней мерой, так как без серьезного обезболивания не обойтись, а восстановительный период после операции может занимать несколько недель, в зависимости от сложности. По сути, это та же самая пластика десны, но проводят ее не с целью нарастить ткани, а наоборот – убрать лишние участки.
Показания для хирургической ретракции могут быть самыми разными:
Десна над жевательным зубом «вросла» в щеку.
Началось воспаление после неудачного пломбирования кариеса.
Пациента не устраивает эстетика десенного края.
Слишком глубокий пародонтальный карман.
Операция проходит по выверенному алгоритму:
Проводится антисептическая обработка всей полости рта.
Вводится инъекция обезболивающего – чаще всего ультракаина, хватает 1-2 уколов, рабочая область изолируется ватными тампонами или коффердамом.
Скальпелем делается несколько продольных лоскутных надрезов, освободившаяся десенная ткань извлекается и удаляется.
Накладывается несколько швов.
Примерно через 1-2 недели швы снимают. Использовать рассасывающиеся нитки крайне не рекомендуется, потому что очень важно поддерживать форму десны.
Более дорогим вариантом операции станет использование лазера вместо скальпеля. Лазерный луч помимо фактической безопасности еще и обладает дополнительным антибактериальным эффектом. После такой процедуры у зубов в области воздействия укрепляется эмаль и на некоторое время снижается риск развития кариеса.
Несмотря на видимую простоту хирургической ретракции, это инвазивный метод, и не далеко все пациенты переносят его легко. В течение 1-2 дней после проведения могут быть небольшие кровотечения, отеки губ и даже лица. Точные сроки реабилитации может устанавливать только врач на основе общей клинической картины.
Комбинированный метод
Бывают случаи, когда механическая ретракция десны не приносит нужного эффекта, а любой альтернативный метод невозможно провести по объективным причинам. Стоматологи нашли выход – пропитать нить специальным химическим составом, который бы усилил ее действие, и при этом не возникало бы рисков аллергии или получения ожога.
Вещества, которые используются в комбинированной ретракции:
Эпинефрин (адреналин) – замена гелеобразной структуры на пропитку, которая аналогично сужает сосудистую сетку десны, уменьшая ее в объеме.
Хлорид цинка – дает мощный дубильный эффект, купируя даже сильное кровотечение.
Сульфат железа – используется как альтернатива адреналину при индивидуальных противопоказаниях. Не рекомендуется для передних зубов и эстетических процедур – сильно окрашивает мягкие ткани, оттенок не проходит несколько дней.
Хлорид алюминия – обладает двойным действием, повышает вязкость, замедляя кровотечение, и отталкивает влагу при обильном слюноотделении.
Бисульфат алюминия – улучшенная формула хлорида, дающая усиленный эффект.
При правильном подборе действующего вещества и нужной дозировке пропитанная ретракционная нить не просто заменяет химический аналог – она действует в несколько раз дольше. Именно поэтому комбинированный метод используется при сложном лечении кариеса и подготовке опорного зуба к установке коронки или моста.
Особенности использования паст
Существуют также специальные пасты для ретракции десны, которые нельзя отнести исключительно к механическому или химическому методу. Это тоже своего рода комбинированный способ – действуют составы по принципу «монтажной пены», расширяясь после моментальной реакции со слюной или воздухом.
Наиболее известные производители паст:
Траксодент;
Алюмосил;
Астринджент.
Траксодент
Траксодент
Преимущества ретракционной пасты:
Состав заполняет весь необходимый объем полости в течение нескольких секунд.
При правильно подобранной дозировке снятие слепка проходит идеально – на оттиске не остается никаких лишних следов и остатков материала.
Меньший риск аллергической реакции.
Не требуется обезболивание – в состав уже входит безопасный анестетик и дубильное вещество, останавливающее кровотечение.
Существенный минус у паст всего один – действие эффекта аналогичное гелям. У стоматолога будет несколько минут, чтобы сделать необходимые манипуляции и обязательно вычистить зону пародонта от отработанного состава, чтобы не возникло воспаления.
Что делать после процедуры?
Как таковой реабилитации нет, поскольку ретракция десны – это всегда сопутствующая манипуляция перед более серьезными процедурами. Тем не менее, у стоматологов есть ряд общих рекомендаций, которые советуют выполнять, независимо от диагноза:
После лечения десне нужно дать несколько часов покоя, а значит – ничего не есть. Желательно продержаться на воде часов 5-6, но если у пациента строгая диета, то нужно исключить из рациона любые раздражающие продукты – острую, соленую, кислую пищу.
В течение двух недель избегать посещения бань, саун, бассейнов и других общественных мест, где возможен контакт с водой и есть сомнения в санитарии.
Хотя бы неделю не летать на самолетах и не подвергать организм резким перепадам артериального давления. Это может усугубить состояние мягких тканей в полости рта и даже привести к сильным кровотечениям.
На несколько месяцев перейти на щетки с мягкой щетиной, но интенсивность чистки не уменьшать, а наоборот увеличить. В качестве дополнительной меры – купить ирригатор с насадкой для пародонта и пользоваться им после каждого приема пищи.
Внимательно следить за состоянием полости рта. При первых признаках воспаления или усиливающейся боли – немедленно обратиться за помощью в клинику.
Осложнения после ретракции случаются крайне редко, и связаны они в большинстве случаев с врачебной ошибкой, но исключать неприятные последствия не стоит. Если пациента начинают беспокоить сильные боли, изменение цвета десны и кровотечения, то причин всего две:
Появился глубокий пародонтальный карман – при недостаточной диагностике приподнимать десну случае нельзя. Если обнаружится пародонтит, то сначала нужно вылечить его, и только потом приступать к терапии. Серьезная опасность увеличившегося кармана в том, что уменьшить его размеры можно только хирургическим методом.
Оголилась пришеечная область – такое происходит, если врач неправильно подобрал толщину нити, или поместил ее слишком глубоко. Зубы становятся визуально «длиннее», и если не принять меры, начнется дальнейшая убыль тканей с непредсказуемыми последствиями. Аналогично исправляется только пластикой десны.
Оба осложнения являются гарантийными случаями, и при возникновении симптомов нужно как можно скорее вернуться в клинику для устранения врачебной ошибки.
Цены
Стоимость процедуры имеет большой разбег, она зависит, как от способа, так и от престижа клиники, в которой пациент проходит лечение:
Механическая ретракция десны – от 200 рублей.
Ретракция с помощью геля – от 1000 рублей.
Ретракция с помощью пасты – от 1500 рублей.
Хирургическая ретракция – от 2000 рублей.
Все цены указаны за один зуб без учета диагностического приема и сопутствующих процедур.
Отзывы
Отзывов о ретракции десны не так много, потому что сопутствующая процедура мало интересует пациентов, пришедших на более серьезные операции. Тем не менее, из популярных комментариев можно сделать следующие выводы:
Десна после приподнимания приходит в норму в течение считанных минут, а покрасневший оттенок спадает через несколько часов. Если не использовался сульфат железа, а пунцовый цвет никак не проходит на следующий день – есть причины беспокоиться, это может быть симптом начинающегося воспаления.
Небольшие припухлости губ и лица после сеанса – норма, они показывают, что с кровообращением все в порядке. Использовать холодные компрессы не рекомендуется, чтобы не застудить здоровые зубы, отечность пройдет сама через сутки.
Даже если нет кровотечения, лучше некоторое время полоскать рот антисептическим раствором. Щадящий вариант – отвар ромашки или календулы, кору дуба и другие красящие составы лучше не использовать – из-за них десна может казаться покрасневшей.
Чтобы швы после хирургической ретракции случайно не разошлись, врач посоветует первые сутки не чистить зубы вообще, обойдясь аккуратным полосканием. Лучше один день потерпеть неприятный запах, чем потом в панике бежать к врачу.
Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.
