Диагностика кариеса – это ряд процедур и тестов, которые стоматолог осуществляет для выявления кариеса. Особенно важна правильная диагностика кариеса для обнаружения заболевания на начальной стадии, либо в местах, где зубы соединяются друг с другом, так как визуального осмотра в этом случае недостаточно.
Визуальная диагностика
Этот метод наиболее простой – он осуществляется лишь при помощи зонда и стоматологического зеркала. В этом случае врач визуально определяет, в каком состоянии находится зубная эмаль и выделяет наиболее проблемные места. Стоит сказать, что этот метод не так уж эффективен – с его помощью практически невозможно обнаружить кариес на ранней стадии или кариес между зубами. Поэтому кроме этого метода всегда применяются и другие методики диагностики кариеса.
Рентген
Нередко стоматологи после визуальной диагностики исследуют подозрительные зубы при помощи рентгена. Этот метод наиболее эффективен, если пациент страдает скрытой формой кариеса, которую не так легко выявить другими способами — рентгенологическое обследование позволяет выявить незаметные кариозные полости внутри зуба. Однако рентген совершенно неприменим на начальных этапах развития кариеса, когда кариозной полости еще практически нет.
Трансиллюминация
Эта методика диагностики совместима с визуальной диагностикой. При трансиллюминации зубы просвечиваются очень ярким потоком света. На таком свету все кариозные полости становятся видны как темные тени на зубной эмали. Обычно для трансиллюминации применяется обычная фотополимеризационная лампа, которая используется для затвердевания пломб. При помощи трансиллюминации можно диагностировать не только кариес – лампа также очень хорошо высвечивает трещины зубной эмали, из которых со временем также могут развиться кариозные полости.
Лазерная диагностика
Лазерная диагностика – это один из самых точных и самых современных методов диагностики кариеса. Ее проводят специальными приборами, работа которых основана на том, что при отражении от кариозной поверхности лазерный луч выглядит иначе, чем при отражении от здорового зуба. Если прибор фиксирует такой измененный отраженный луч, он подает специальный звуковой сигнал.
При помощи лазерной диагностики можно выявить кариес даже на самых ранних стадиях, в том числе в стадии пятна. Кроме того, лазер позволяет обнаружить кариес даже на труднодоступных для диагностики местах – соприкасающихся участках эмали, корнях зуба и т.п. Лазерная диагностика совершенно безопасна, что позволяет применять ее даже в детской стоматологии. Единственный ее недостаток – дороговизна прибора, из-за чего лазерная диагностика доступна пока не во всех стоматологиях.
Электроодонтометрия (ЭОД)
В последнее время для диагностики кариеса активно применяют электроодонтометрию, или, как ее называют сокращенно, ЭОД. Этот метод основан на том, что пульпа зуба реагирует на токи минимальной силы и, что более важно, здоровые ткани зуба и ткани, пораженные кариесом, реагируют на ток по-разному. Именно это позволяет стоматологу диагностировать кариес на любой стадии. Плюсом ЭОД является то, что приборы для нее дешевле, чем лазерные установки, что делает ее более доступным и при этом эффективным способом диагностики.
Метод «Шелковой нити»
Этот метод уже порядком устарел, однако его до сих пор применяют во многих клиниках. Он позволяет обнаружить кариес в таких труднодоступных местах, как контактные поверхности зубов. Эта методика очень проста – в межзубные промежутки пациент вводится флосс или тонкая шелковая нить, которая затем перемещается по всей боковой поверхности зуба пилящими движениями. Если нить оказывается повреждена, то можно говорить о наличии острых участков эмали в исследуемой области, что как раз характерно для кариозных полостей. Впрочем, этот метод неоднозначен, так как нить может повредиться о минерализованные зубные отложения или некачественные пломбы.
Дифференциальная диагностика кариеса
При диагностике кариеса очень важно не перепутать его с другими заболеваниями, поражающими эмаль, а также отличить стадии кариеса друг от друга.
На начальной стадии, стадии пятна, очень важно отличить кариес от гипоплазии эмали, а также от начальных стадий флюороза. Это становится понятно по количеству пятен – при флюорозе и гипоплазии их обычно несколько, а при кариесе – только одно. Также при кариесе пятно чаще всего находится на жевательной поверхности зуба, в то время как флюороз и гипоплазия поражают язычную и губную поверхности;
Средний кариес важно отличить от глубокого кариеса, а также от фиброзного периодонтита;
Глубокий кариес очень важно отличить от среднего кариеса, а также от различных пульпитов.
Дифференциальная диагностика очень важна, так как от заболевания всегда зависит способ лечения. Отличить симптомы различных заболеваний и разных стадий кариеса друг от друга может только опытный и умелый стоматолог.
Вопрос: Какие меры диагностики кариеса наиболее часто используют в современных стоматологических клиниках? Болезненны ли они для пациента?
Ковальчук Сергей Павлович
Главный врач Клиники эстетической и функциональной стоматологии Smile Spa
Кариес — это процесс деминерализации тканей зуба, приводящий к образованию дефекта в виде полости. Существует несколько стадий, которые характеризуются различными признаками и симптоматикой. Начальная стадия кариеса — это кариес в стадии меловидного пятна. Эта стадия кариеса обратима и, если вовремя её обнаружить, лечение будет состоять только из восстановительных манипуляций в виде обработки зуба особым составом с высоким содержанием минеральных веществ, что способствует восстановлению структуры эмали зуба — этот процесс называют реминерализацией или реминерализирующей терапией. Существует несколько методов, позволяющих выявить кариес на ранней стадии. Первый — это визуальный осмотр, при котором стоматолог видит участки деминерализации зуба, они хорошо видны при высушивании зуба струёй воздуха. Второй метод-рентген-диагностика, прикусные прицельные снимки, так называемые Bite Wing снимки — эта методика позволяет выявить самые опасные скрытые формы кариеса, которые не видно при визуальном осмотре. Эта методика хоть и не позволяет выявить кариес в самой начальной стадии, но даже малейшие дефекты эмали видно хорошо, что позволяет вовремя принять меры. Третьим методом является трансиллюминация. На зуб светят ярким потоком света, при этом места где есть кариес хорошо визуализируются и выглядят темным пятном. Этот метод так же используется для скрытых форм кариеса. Так же для диагностики начального и скрытого кариеса используется технология лазерной флюоресценции. Этот метод основан на разном уровне флюоресценции здоровой и поражённой кариесом ткани зуба, прибор улавливает разницу длины волн и отображает на дисплее цифровые значения, по которому можно определить степень поражения кариесом. Следующий метод диагностики это окрашивание специальным раствором, который окрашивает только поражённые участки зуба, и по интенсивности окрашивания можно судить о степени демирелизации тканей зуба. Все перечисленные методики абсолютно безболезненны, безопасны и при постановке диагноза прекрасно дополняют друг друга. Сложнее всего обнаружить скрытые кариозные полости, поэтому основным методом остаётся рентгенологическое обследование и визуальный контроль.
