Наличие импактных и/или сверхкомплектных зубов в переднем отделе верхней челюсти может привести к осложнениям при попытке провести реставрацию на имплантатах. Удаление этих структур может привести к нежелательным проблемам, связанным с соседними зубами, и потребовать трансплантации костной ткани для создания опоры для установки запланированного имплантата, но такой подход увеличивает время и стоимость лечения. В этом отчете о клиническом случае за помощью обратился пациент с импактным постоянным клыком, ориентированным в горизонтальной плоскости, с несколькими сверхкомплектными зубами, расположенными коронально к импактному клыку. При анализе КЛКТ была обнаружена очень тонкая буккальная пластинка над удаленными сверхкомплектными зубами. Предложенное лечение соответствовало принципам лечения с частичным удалением (ЛЧУ), при котором пораженные структуры рассматривались как кость, а имплантаты устанавливались в контакте с ними или через них, чтобы достичь желаемой остеоинтеграции и обеспечить долгосрочную выживаемость имплантатов для реставрации.
Установка имплантата при наличии импактного зуба и сверхкомплектных зубов на верхней челюсти
Установка имплантатов в переднем отделе верхней челюсти может быть сопряжена с определенными осложнениями, поскольку такие факторы, как небольшой объем кости между соседними зубами и наличие таких анатомических структур, как носовая полость и верхнечелюстная пазуха, создают ограничения для размещения планируемого имплантата. Эта проблема усугубляется, если имеются импактные и сверхкомплектные зубы. Удаление импактных зубов считается способом предотвращения поломки имплантата из-за контакта между имплантатом и импактным зубом.
Из-за размера пространства, образовавшегося после удаления пораженных структур, перед установкой имплантатов требуется костная пластика для заполнения этого пространства и время для заживления. Эти факторы увеличивают время лечения, которое необходимо провести до начала установки имплантатов. Кроме того, удаление импактных зубов может привести к повреждению костной ткани соседних зубов, особенно в апикальной половине зуба, где в переднем отделе верхней челюсти буккальная кость обычно тонкая. Если импактный зуб расположен либо в апикальной части соседнего зуба, либо более апикально, возможно, удастся сохранить импактный зуб и установить имплантат, который может контактировать с импактной структурой. Этот подход будет следовать тем же принципам, которые используются при лечении с частичным удалением, называемом ЛЧУ.
ЛЧУ используется и находит поддержку в литературе как средство поддержания буккальной кости в местах немедленной установки имплантатов, где буккальная пластина тонкая. Эта методика помогает предотвратить несостоятельность имплантата и сохранить буккальную пластину с течением времени. Кроме того, ЛЧУ позволяет сразу же установить имплантат без задержек, которые обычно возникают, когда после удаления зуба требуется трансплантация в лунку зуба для получения достаточной толщины буккальной пластины. В ретроспективном исследовании 128 случаев ЛЧУ с последующим наблюдением в течение 4 лет показатель выживаемости составил 96,1%, что сопоставимо с показателями имплантатов, установленных в местах без ЛЧУ, и свидетельствует о том, что имплантаты, находящиеся в контакте со структурой зуба, могут интегрироваться и сохраняться. Этот вывод подтверждается и результатами других клинических систематических обзоров.
Таким образом, установка имплантата в контакт с импактным зубом должна дать схожие клинические результаты. Учитывая это, в представленном случае рассматривается установка имплантатов без удаления соседних импактных сверхкомплектных зубов, что позволило избежать потенциального повреждения близко прорезавшегося соседнего зуба и задержек в лечении, связанных с трансплантацией костной ткани.
Клинический случай
Пациентка, 35 лет, обратилась с основной жалобой на то, что у нее «шатается молочный зуб» и она хочет его заменить. В анамнезе пациентки не было зафиксировано существенных проблем, она не принимала лекарств и не курила.
При осмотре было отмечено наличие левого молочного клыка верхней челюсти (зуб № 6.3), который имел подвижность 2 степени (фото 1 и фото 2). Была выполнена периапикальная рентгенограмма, на которой был обнаружен горизонтально расположенный левый клык верхней челюсти (2.3) с комбинированной одонтомой, состоящей из трех-четырех маленьких, но полностью сформированных зубов, расположенных коронально к нему, но апикально к ретинированному молочному зубу (фото 3). При клиническом осмотре сверхкомплектные зубы можно было пальпировать под буккальной слизистой оболочкой. Для дальнейшей оценки ситуации была выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) (фото 4). При оценке сагиттального вида КЛКТ был выявлен импактный постоянный клык, ориентированный в горизонтальной плоскости, с несколькими сверхкомплектными зубами, расположенными коронально к импактному клыку (фото 5). При анализе сагиттального вида КЛКТ была обнаружена очень тонкая буккальная пластинка над удаленными сверхкомплектными зубами (фото 6 и фото 7).
Фото 1: Клинический вид ретинированного молочного клыка верхней челюсти.
